當前互聯網醫院的發展困境

當前互聯網醫院的發展困境

一、償付模式的定價困境

目前中國的遠程醫療服務有兩種定價辦法。一種是遠程會診，這并不是新鮮事物，已經存在了很多年，主要針對偏遠地區的疑難雜癥、急癥和大病。會診的費用很高，比如說浙大一院遠程醫療門診會診費280元/次，急診會診費1,000元/次，預約會診費600元/次。安徽同步遠程病理會診300元/次，非同步遠程病理會診280元/次，臨床專家會診600元/小時。

另外一種也是目前政府大力推動的B-B-C端的，收費體系還不明確。比如廣東網絡醫院一開始是不收費的，目前收取的掛號費是10元/次。

這兩種遠程醫療的服務費用相差非常大，對于前者來說，因為醫療資源的差異，患者對遠程服務有迫切的需求，但矛盾之處有兩個。首先，這種服務非常昂貴，堪比大城市公立三甲醫院VIP門診費用，越是偏遠地區的患者越難接受。同時，目前大部分會診不納入醫保體系，能夠自費承受的患者畢竟是少數。矛盾的是，由于中國的公立醫院服務費用本來就被嚴重低估，因此任何額外的就診量都可能被定位為更快獲得收入的方式，因而才定高價，可B-B端的需求者卻無力為此買單。而從美國案例的分析來看，這類B-B端針對大病的會診必須要支付方報銷才能快速發展起來。

而B-B-C端的定價矛盾之處在于價格和線下門診服務區別不大。中國不同級別醫院之間的掛號費費用差距可以忽略不計，網絡醫院在費用上沒有優勢。而且用戶選擇網絡醫院的原因是希望在線下掛不上三甲號的時候獲得另外一種途徑。這種辦法可能增加三甲的門診量，但矛盾的是因為用戶可以就近拿藥（比如藥店），醫院無法通過處方賺錢，而服務收入又是忽略不計的，因此三甲的動力很小。

中國在B-B和B-B-C兩種遠程醫療服務的定價出現很大的差異，核心原因是整體醫療服務價格被嚴重低估。線下服務定價太低，針對常規疾病的B-B-C端的遠程醫療在服務價格上沒有優勢，相反還分流了大醫院的藥品收入，因此只有門診量低的醫院可能會有動力去做，越是強勢的醫院動力越弱。同樣因為線下服務收費太低，遠程會診才成為另一種類似VIP的高價收入通道，而缺乏醫保支持也讓這些服務過于小眾，不可能大范圍覆蓋到真正需要的人群。

二、醫保方與需求方支付困境

遠程醫療目前還未納入醫保，其中有技術和成本上的挑戰。技術上的困境主要是醫保體系各地差異較大，保障范圍、報銷比例、技術接口都不一樣，這給醫保支付帶來了難度。首先是分成上的，大醫院和小醫院以何種比例分服務費，有多少比例由當地醫保或異地醫保支付，分別付給誰，都是技術層面要解決的問題。同時，各地醫保的報銷比例差異很大。遠程會診尤其是針對疑難雜癥的專科會診其實并非新事物，這種會診還帶有培訓教育的合作目的，但各地價格很不一樣且并不透明，會診的必要性、專家的需求、資源的分配，都會影響定價，也會影響到醫保到底按照什么比例賠付。目前各地的會診資源和價格都不一樣，由于各地醫保覆蓋的范圍不同，報銷比例也不一樣，具體價格和報銷比例的測算是很大的挑戰。除此之外，中國的城鄉醫保差別很大，雖然實現了城鎮居民和新農合的并軌，但大部分地區仍然無法做到三保并軌。而且城鎮職工在保障和籌資上都與城鎮居民、新農合相差較大，要合并統一保障程度困難很大。正因為不同地區的城鄉人口有不同的醫保，增加了醫保結算的技術復雜程度，尤其讓遠程醫療這樣需要跨地區合作的服務難上加難。最后，醫保資金池的財務壓力越來越大。即便是保障和籌資能力都較好的城鎮職工基本醫療保險也面臨當年結余率越來越低，支出增長速度超過收入增長速度的問題，未來將會有較大的資金缺口。醫保需要擴充保障的方面還很多，比如門診大病，康復和護理等，面對勞動力人口萎縮和老齡化，持續緊張的醫保資金池要再大范圍覆蓋遠程醫療將會很有壓力。

三、行業的準入與監管困境

醫療機構審批作為衛計委監管工作的關鍵環節，相比線下實體機構，雖然要求互聯網醫療機構的準入必須依托線下實體醫院，但對場地面積、辦公地址與營業執照一致性并未作出要求。

四、現行網絡系統技術困境

遠程醫療在技術上的挑戰主要分為通訊技術和信息共享兩個方面。

B-B端的遠程醫療對傳輸、影像和視頻上的技術要求會非常專業。從美國的經驗可以看到，專科遠程醫療對傳輸和顯示的清晰度、傳送速度和準確度都有很高的要求，并非針對B-C端的簡單視頻系統可以滿足。這方面的成熟技術在中國仍很匱乏。

同時，信息共享也是遠程醫療得以順利進行的必要條件，尤其是B-B服務。首先，大醫院和小醫院需要通過對接HIS系統，或者把各自的HIS開放端口到一個第三方平臺來共享信息。信息共享的完整程度將有利于未來對責任的明確界定。目前中國并不缺乏公司提供這樣的解決方案，但核心是如何建立起一套臨床數據庫，追蹤每一步會診意見、具體操作及反饋。能否在動態的情況下記錄每一步臨床操作，并整合到病人的病歷當中，決定了遠程醫療能否順利展開并清晰劃分責任和利益，這也是引入支付方的必要條件。

信息共享上的另一個挑戰是病人檔案。國外的醫療信息系統相對完善，電子病歷、保險支付方、藥店等方面的信息關聯程度較高，比較容易配合醫院進行遠程就診。而在中國，電子病歷目前只存在于醫院內部系統里，無法隨著病人遷移，也很難將完整病史傳輸到另一家醫院。病人自己不可能描述清楚全部病史，醫保卡并不具備個人檔案記錄的功能，在進行會診的時候很容易信息丟失或出錯，尤其對急癥和大病會診，缺乏完整檔案，會成為遠程醫療的障礙。

對于醫院來說，出院患者是最需要管理的患者。通過互聯網服務平臺，能夠方便地對患者進行管理：包括術后患者換藥、PICC、造口等智能提醒；門診或上門服務預約；檢查、護理、日間住院在線預約；在線調藥續方及門診醫囑開具，藥品寄送；自主患教內容學習，自主管理等。

《2024-2029年中國互聯網醫院行業發展分析及競爭格局預測報告》由中研普華互聯網醫院行業分析專家領行撰寫，主要分析了互聯網醫院行業的市場規模、發展現狀與投資前景，同時對互聯網醫院行業的未來發展做出科學的趨勢預測和專業的互聯網醫院行業數據分析，幫助客戶評估互聯網醫院行業投資價值。