根據《2024-2029年版康復醫療項目商業計劃書》分析,康復醫學主要是指綜合應用醫學、教育、社會、職業等多種措施,對傷病后可能出現或已經出現的功能障礙進行以功能訓練為主的干預,以改善患者功能、最大限度提高生活自理能力、使患者回歸社會的手段。它與預防醫學、臨床醫學和保健醫學一同被世界衛生組織稱為“四大醫學”。在醫療實際應用領域中,康復醫學與臨床醫學相輔相成。臨床醫療以疾病為主體,以治愈為目的,以人的生存為主,醫生主要搶救患者和治療疾病;康復醫學以病人為主體,以恢復功能為目的,以人的生存質量為主,使有障礙存在的病人最大程度的得到恢復。
圖表:康復醫療和臨床醫療的對比分析
康復醫療在醫學、經濟及社會層面都發揮了一定的作用,主要體現在救治患者、節約費用等方面。就醫學價值而言,康復醫學彌補了臨床醫學的局限性,解決了臨床醫學難以解決的問題,能夠切實降低死亡率、致殘率,減少并發癥,有助于幫助患者修復心理與身體的創傷,最大程度地恢復其原有的功能;在經濟價值方面,康復醫學可以縮短疾病療程和康復時間,降低醫療費用;在社會價值方面,康復醫學能夠幫助患者提高生活自理能力并提升自信心,早日融入社會生活。
圖表:康復醫療的核心價值體現
康復醫學覆蓋病種領域廣泛,終端受益者主要涵蓋了老年人、殘疾人、兒童、疾病人群、產后女性等群體,是一門多元交叉的學科,因此,需要多學科配合聯動,并不斷與相關學科結合產生新的亞學科從而實現全面康復的目標,具有極強的綜合性。康復醫學從功能評估、康復目標的擬訂、治療訓練、復查、修訂方案到最后的病情總結,串聯了患者康復的全過程。其治療手段多樣,包括物理治療、運動療法、言語治療、心理治療等,致力于幫助患者恢復生活能力,減輕家庭和社會負擔,重返社會并參與社會經濟生產,實現全面康復的目標。
中國康復醫療的發展始于20世紀80年代,起步較美國相比晚了60余年。是改革開放后從國外引進現代新學科的碩果之一。1988年之前,我國康復醫療行業開始起步,一些大型三級醫院開始設立康復醫學科。1988年我國成立中國康復研究中心,接下來的十幾年里,我國康復醫療產業在全國多個地區開始設立康復服務機構。我國康復醫療真正開始快速發展是在2008年之后,汶川地震導致康復需求激增,康復干預凸顯了康復醫學的意義與重要作用,大大提高了我國對加快發展中國康復醫學事業的重視和扶持程度。
綜合我國與美國康復醫療服務醫保支付方式來看,兩者在最初皆采用按照服務項目付費,但都易導致過度醫療、醫保費用快速增加等問題;后美國通過稅收公平和財政責任法案對醫院整體康復醫療服務醫保費用設置上限,我國則采用床日付費,兩種方式皆對費用額度設置了限制,但床日付費與醫院實際住院情況更加匹配,較法案設置上限更為合理;后美國采用FRGs-FIM,使康復醫療支付體系愈加完善公平,我國目前仍處于推進DRGs的初步階段,通過將床日付費單獨分為病組提高支付合理性,預計未來在建立完善康復患者數據的情況下向FRGs模式發展,持續推進支付方式的改革。
康復醫療行業政策覆蓋產業鏈上中下游各重要環節,整體呈現縱向多輪、逐步全面覆蓋的特點,政策類型逐漸由早年上游基礎供應端研發建設演變為需求端市場推廣及醫保支付體系建設。“十二五”期間主要目標為加速康復設備產品研發及康復醫療機構建立,“十三五”期間主要目標為培養專業人才及構建可“一體化”管理的緊密型康復醫聯體,“十四五”期間主要目標為不斷完善醫聯體構建、需求理念改變及普及,力爭撇棄“重治療、輕康復”的意識,并持續完善終端支付及醫保體系,以助力行業發展。
由于人口老齡化加劇及百姓健康消費需求升級等多重原因,康復醫療正迎來重要發展機遇期,康復醫療需求群體不斷擴大。根據《柳葉刀》研究統計,我國為全球康復需求最大的國家,2019年康復需求總人數達到4.6億人。從當下康復患者畫像來看,包含老年人、慢性病患者、殘疾人群體、術后人群、自閉癥兒童等。艾瑞認為,隨著患者康復意識的覺醒,整體康復需求正在從傳統型向消費型逐漸轉變,產后康復、運動康復、精神及心理康復將受到更廣泛的關注。
由于康復醫療服務主要體現技術勞務價值,符合醫保控費下的醫療服務改革的政策支持方向,且盈利模式較好,逐步受到公立醫院和民營資本的重視。對于主流公立醫院而言,此前康復醫學科一直是醫院的邊緣科室,創收少,病床周轉慢,但自從新醫改之后,康復醫學科憑借其以醫療服務收入為主的優勢逐步受到公立醫院的關注,各公立醫院主動加強自身康復學科建設,增加服務供給;對于民營資本而言,康復醫院具有良好的規模化、連鎖化基礎,初始投入成本較低、爬坡期較短,整體盈利模式較好。兩者的快速發展,同時也有利于康復醫療體系的完善以及轉診通道的進一步暢通。
隨著新興技術的不斷發展,數字療法、大數據、5G、AI等已成為推動康復醫療發展的強力驅動因素。數字療法對于肌骨康復、兒童孤獨癥、精神心理疾病等診療效率的提升發揮了巨大效用;大數據+5G助力康復醫療信息化建設,發展服務新模式、新業態、新技術,優化服務流程;三級康復網絡建設項目創建了區域內患者享受便捷、高質量的遠程康復診療、轉診、教育等服務的生態圈,實現了康復信息的數字化與共享化。此外,人工智能、虛擬現實、腦機接口等技術推動了醫療器械的進步,神經康復機器人、康復護理機器人、家庭康復診療設備等逐漸得到發展,產品趨于智能化、信息化、個性化,但產品同質化與缺乏創新的痛點問題仍需解決。未來,康復醫療行業將在新興技術的推動之下穩步發展。
康復醫療行業的發展與宏觀經濟狀況密不可分,2013至2020年,我國城鄉居民人均可支配收入及消費水平不斷提高,這同時促進了居民的醫療保健消費支出。城鎮居民醫療保健消費占比從2013年的6.2%提升至2020年的8.0%,農村居民醫療保健消費占比從9.3%提升至10.3%,隨著經濟的持續發展與居民健康意識的不斷提高,人們的健康消費逐漸從疾病治療向全面康復轉變,從而推動康復醫療發展。與此同時,為緩解患者的支付難題,醫保改革不斷發力,與2010年相比,2016年新增20項康復醫療相關項目納入醫保,醫保覆蓋范圍不斷擴大,從而推動患者需求釋放,刺激康復醫療產業發展。